Conseiller(ère) en investigation

À titre de conseiller(ère) en investigation, vous jouerez un rôle clé dans la protection de l’intégrité de nos programmes d’assurance en menant des enquêtes rigoureuses liées aux réclamations de soins de santé et dentaires. Ce rôle stratégique combine analyse de données, jugement professionnel et collaboration étroite avec des équipes analytiques afin de détecter, comprendre et prévenir la fraude et les abus. Vous évoluerez dans un environnement où l’autonomie, la curiosité intellectuelle et l’amélioration continue des pratiques sont au cœur du quotidien.

Ce poste représente une belle occasion de mettre en valeur vos compétences et d’exploiter pleinement votre potentiel au sein d’une entreprise bienveillante et fiable. Ici, l’humain et son développement sont au cœur des préoccupations, favorisant ainsi un environnement propice à la collaboration et à l’innovation.

• Examiner les signalements et renseignements provenant de sources internes et externes relativement à des cas présumés de fraude ou d’abus liés aux réclamations de soins de santé et dentaires.

• Analyser les alertes générées par les outils de détection de fraude et effectuer des analyses de données autonomes afin d’identifier des schémas suspects et des activités potentiellement frauduleuses.

• Adapter les démarches d’enquête selon le niveau de risque, l’exposition financière et la valeur ajoutée attendue.

• Mener des enquêtes approfondies en recueillant et en évaluant des preuves provenant des participants, fournisseurs de services, systèmes internes et autres sources pertinentes, tout en maintenant une approche objective.

• Documenter les constats de façon claire, structurée et concise, formuler des recommandations et rédiger des rapports destinés aux clients.

• Collaborer étroitement avec les équipes analytiques afin d’améliorer la qualité des alertes et l’efficacité des mécanismes de détection, notamment par des recommandations sur les règles, scénarios et paramètres des outils.

• Contribuer à l’évolution continue des processus, outils et pratiques d’investigation.

• Assurer un suivi rigoureux et professionnel des dossiers escaladés.

• Participer activement aux initiatives de prévention de la fraude auprès des partenaires internes et externes par des activités de sensibilisation et des recommandations stratégiques.

• Se tenir à jour quant aux tendances émergentes, aux stratagèmes de fraude et aux meilleures pratiques de l’industrie.

• Un diplôme universitaire dans un domaine pertinent (criminologie, finance, actuariat, comptabilité ou autre domaine connexe).

• De 3 à 5 ans d’expérience pertinente en audit, enquête, assurance, santé ou services financiers.

• De solides compétences analytiques et un fort esprit critique.

• Une expérience ou une exposition à l’utilisation d’outils d’intelligence artificielle générative, ou une curiosité marquée à leur égard dans un contexte professionnel ou d’amélioration de processus.

• Une capacité à naviguer dans l’incertitude et à exercer un jugement professionnel dans des contextes ambigus ou incomplets.

• Une aisance avec l’analyse et l’interprétation de données, incluant des volumes importants de transactions.

• D’excellentes habiletés en communication, incluant la capacité de gérer des conversations délicates avec professionnalisme.

• De très bonnes compétences rédactionnelles permettant de produire des rapports objectifs, structurés et bien documentés.

• Un haut niveau de professionnalisme et de discrétion dans le traitement d’informations sensibles.

• La capacité de gérer simultanément plusieurs enquêtes et de vous adapter à des priorités changeantes dans un environnement dynamique.

• Un fort sens de l’autonomie, de l’initiative et de la responsabilité, jumelé à une capacité à travailler efficacement en équipe.

• Une excellente maîtrise du français, tant à l’oral qu’à l’écrit.

• Un niveau intermédiaire d’anglais, requis pour les échanges réguliers avec des employeurs et fournisseurs à travers le Canada.