Marchés spéciaux - formulaires
Formulaires marchés spéciaux
Formulaires de changement pour le client
- Modification de nom et d'adresse PDF (79.95 ko)
- Modification de désignation de bénéficiaire PDF (116.31 ko)
- Demande de tarifs pour non-fumeur PDF (261.85 ko)
- Entente de débit préautorisé (DPA) PDF (203.52 ko)
- Formulaire supplémentaire pour enfant à charge PDF (167.79 ko)
- Formulaire de demande de résiliation PDF (114.47 ko)
- Formulaire de demande d'ajout d'enfant à charge PDF (94.08 ko)
Formulaires de demande de règlement
Veuillez communiquer avec notre Service des règlements au numéro sans frais 1 800 266‑5667 afin de vous procurer le formulaire approprié et les détails sur les procédures de demande de règlement.
Formulaires pour les administrateurs d'un régime collectif
Formulaires pour l’administrateur de régime
- Formulaire d'inscription assurance maladie grave collective de base (employé seulement) PDF (65 ko)
- Formulaire d'inscription assurance maladie grave collective de base (employé et personne(s) à charge) PDF (99.62 ko)
- Formulaire de modification assurance collective PDF (59.5 ko)
- Proposition d'assurance pour adhérent tardif PDF (223.79 ko)
- Proposition d'assurance du conjoint pour adhérent tardif PDF (239.36 ko)
- Proposition d'assurance pour enfant à charge pour adhérent tardif PDF (217.85 ko)
Formulaires de transformation
- Option de transformation de l'assurance maladie grave PDF (346.39 ko)
- Option de transformation de l'assurance vie temporaire PDF (61.67 ko)
Veuillez communiquer avec notre service à la clientèle au numéro sans frais 1 800 266‑5667 afin de vous procurer le formulaire approprié et les détails sur les procédures de transformation.